Yale School of Medicine

Ukrainian Primary Care Clinics Deliver Safer, More Comprehensive Care for Opioid Use Disorder

Ізабелла Бекман 

Грудень 2025 

Переклад з англ.

------------------

Нове дослідження, проведене в рамках масштабного загальнонаціонального дослідження в Україні, показує, що заклади первинної медичної допомоги, які надають метадон для лікування розладів, пов'язаних з вживанням опіоїдів, не лише досягли результатів, подібних до результатів спеціалізованих закладів з лікування залежностей, але й розширили доступ до основних послуг з профілактики й лікування хронічних захворювань.

Ці результати, нещодавно опубліковані в Annals of Internal Medicine, демонструють напрямок, що може суттєво розширити доступ до допомоги, особливо в країнах із низьким та середнім рівнем доходу, де нестача фахівців з адиктології є значною перешкодою.

Східна Європа та Центральна Азія стикаються з епідеміями опіоїдної залежності (ОЗ), ВІЛ та туберкульозу, які частково перетинаються. Для цього дослідження група науковців під керівництвом Фредеріка Льюїса Алтіса, доктора медичних наук, професора медицини (інфекційні захворювання) Єльської школи медицини та епідеміології (мікробні захворювання) Єльської школи громадського здоров'я, використовувала програму теленаставництва для постійної підтримки лікарів первинної медичної допомоги у лікуванні цих захворювань.

Коли ми переносимо лікування на первинну ланку медичної допомоги, ми не просто лікуємо залежність. Ми відновлюємо гідність, повертаємо довіру та відкриваємо двері до життєво важливих послуг, які історично були недоступні. 

Фредерік Льюїс Алтіс, MD, MA

професор медицини та епідеміології

Найбільш ефективним методом лікування ОЗ є терапія агоністами опіоїдів – метадоном та бупренорфіном. Телементорингова програма навчала українських лікарів не тільки призначати терапію метадоном пацієнтам з опіоїдною залежністю, а й надавати допомогу щодо ВІЛ та туберкульозу.

Люди з розладами, пов’язаними з вживанням ПАР, мають значно меншу тривалість життя, ніж їхні однолітки, переважно через неліковані неінфекційні захворювання. Пацієнти закладів первинної медичної допомоги не лише мали результати лікування залежності, подібні до результатів спеціалізованих закладів, але й частіше отримували рекомендовані послуги щодо неінфекційних захворювань, включно з профілактичними оглядами.

Крім того, за словами дослідників, програма суттєво зменшила стигму, пов’язану з лікуванням, покращила безперервність лікування ВІЛ та туберкульозу, а також зміцнила стійкість системи охорони здоров’я. Це підтверджено додатковими дослідженнями під керівництвом Алтіса, результати яких були опубліковані в International Journal of Drug Policy та BMC Health Services Research.

«Протягом десятиліть метадон надавали у високо стигматизованих спеціалізованих клініках, що існують поза межами загальної медицини», — говорить Алтіс. «Коли ми переносимо лікування на первинну ланку медичної допомоги, ми не просто лікуємо залежність. Ми відновлюємо гідність, повертаємо довіру та відкриваємо двері до життєво важливих послуг, які історично були недоступні».

Телементоринг дозволяє лікарям первинної ланки надавати лікування опіоїдну залежність (ОЗ)

У дослідженні телементорингова програма була впроваджена в 26 закладах первинної ланки медичної допомоги у 13 містах України. Дослідники проаналізували результати у дорослих з ОЗ, які отримували метадон у закладах первинної ланки або спеціалізованих клініках в період з 2018 по 2024 рік. У випробуванні взяли участь майже 1500 осіб — це найбільш масштабне подібне дослідження в країні з низьким або середнім рівнем доходу.

Структурована телементорингова програма забезпечувала лікарів первинної ланки досвідом, який швидко масштабувався. Під час щотижневих одногодинних онлайн-сесій лікарі отримували поради в режимі реального часу щодо лікування залежності, ВІЛ, туберкульозу та гепатиту. Ці зустрічі створили простір для безперервної комунікації та спільного навчання, що зміцнило клінічний потенціал, навіть під час пандемії COVID-19 та збоїв у роботі, спричинених вторгненням росії, каже команда.

Щотижневі сесії телементорингу стали для нас рятувальним кругом — способом вчитися разом, шукати рішення для реальних клінічних випадків й набувати впевненості.

Костянтин Думчев, MD

Старший науковий співробітник, Український інститут політики громадського здоров’я

«Україна давно стикається з нестачею фахівців із лікування залежностей, і багато медичних працівників первинної медичної допомоги ніколи не мали справ з метадоном до цього дослідження», — каже Костянтин Думчев, доктор медичних наук, старший дослідник в Україні та провідний дослідник з питань залежностей та ВІЛ. «Щотижневі сесії теленаставництва стали рятувальним кругом — способом вчитися разом, шукати рішення для реальних клінічних випадків й набувати впевненості. Такий підхід створив спільноту практиків, яка залишалася сильною навіть під час ракетних атак, відключень електроенергії та переміщення людей».

Дослідження показало, що рівень утримання пацієнтів у лікуванні був подібним або навіть кращим, коли пацієнти лікувалися в умовах закладу первинної медичної допомоги, ніж у спеціалізованих клініках. Л Зі зростанням впевненості лікарі призначали дози відповідно до рекомендацій і розширювали практику видачі метадону додому. Примітно, що, за словами дослідників, пацієнти залишалися в програмі навіть під час найінтенсивніших фаз війни, коли багато систем охорони здоров'я зазнали тиску.

Пацієнти, які отримували лікування в клініках первинки, значно частіше проходили рекомендовані додаткові обстеження — зокрема на діабет, онкологічні захворювання та інші стани, через які люди з залежністю часто помирають передчасно. Контроль цих хвороб є ключем до зменшення розриву в тривалості життя на 10–25 років, що часто спостерігається у пацієнтів, які отримують лікування в спеціалізованих закладах.

Пацієнти нам постійно говорили, що на первинній ланці вони почуваються в безпеці, їх поважають і враховують не лише залежність, а й інші їхні потреби в сфері охороні здоров’я.

Етері Мачаваріані, MD

Нью-Йоркський університет

Перша авторка статті Етері Мачаваріані, доктор медичних наук, яка завершила дослідження як постдокторант Єльської школи медицини, підкреслює важливість впливу людського фактору при перенесенні допомоги на первинку. «Пацієнти нам постійно говорили, що на первинній ланці вони почуваються в безпеці, їх поважають і враховують не лише залежність, а й інші їхні потреби в сфері охороні здоров’я.», – каже вона. «Сама ця зміна середовища полегшила їм перебування під наглядом».

Ці результати пропонують потужну дорожню карту для країн, які прагнуть розширити доступ до терапії агоністами опіоїдів, покращити результати у лікуванні хронічних захворювань та зменшити стигму, яка десятиліттями заважала ефективному лікуванню залежності.

«У час, коли смертність від передозувань зростає в усьому світі, а спеціалізовані служби перевантажені, український досвід показує: перенесення лікування метадоном на первинну ланку — це не просто можливо. Це — трансформація», — говорить Фредерік Алтіс.

Авторка статті
Ізабелла Бекман
Старша наукова журналістка/редакторка, YSM/YM

Дослідження, описані у цій статті, було підтримане Національними інститутами здоров’я США (грант R01DA043125) та Єльським університетом. Зміст є відповідальністю авторів і не обов’язково відображає офіційну позицію Національних інститутів здоров’я.